各位朋友大家好，今天我們繼續來聊體質稟賦對身體健康的影響。今天我們要聊的案例是壬龍年金牛座。
《黃帝內經 》提出治病要“必先歲氣，勿伐天和”，臨床必順天以察運，因變以求氣。本案醫家安徽中醫學院顧植山教授，常參天地之理，調運氣之方，臨床效果顯著。我們跟老師顧植山教授，試學用於臨床，某些疑難雜症，或囿ㄧㄡˋ於辨證論治層次而難取效者，試用五運六氣理論思路，常收意外驚喜之效，在此舉二例壬辰年水腫驗案，跟顧植山教授學用五運六氣臨床經驗及其思路。
病案1
蔔某，男，71歲，2012年5月7日初診。
左膝以下腫脹，活動不利5天。
患者20天前因左側肢體活動不利，診為“腦血栓 ”入住神經內科。十餘日未見明顯好轉，要求出院。出院後第二天，即發現左小腿腫脹，5天來腫勢急驟(緊急)，超音波檢查顯示：左膝深靜脈瓣未見回流。拒絕住院，轉診中醫。觀左下肢膚色正常，按之凹陷時久始起，膚溫略高，觸之脹痛。舌紅(體內有熱)，苔白稍厚(寒濕為患)，脈沉弦有力(主寒凝)。
處方四妙勇安湯加味，清熱活血通絡：玄參90克(清熱涼血)，當歸 60克(活血，止痛)，赤芍 30克(清熱涼血，散瘀止痛)，金銀花 30克(清熱解毒，疏散風熱。)，忍冬藤 90克(清熱解毒，疏風通絡)，粉甘草 15克(清熱解毒，緩急止痛)，熟附子 10克(散寒止痛)。1劑，水煎服 。
2012年5月8日，服上方腫消三分之一， 效不更方，3劑。
2012年5月11日，三劑盡，腫消，唯晚睡前 稍見水腫 。服上方第三劑後腹瀉、水樣便數次，隨後自愈。舌淡(主虛證，日常表示病程較長，不易迅速治愈。)，苔白(主風寒濕邪，主表邪)，脈弦緩(弦主肝病，緩為脾脈，弦而且緩，多屬肝木克脾土之病)。予“三因司天方”之靜順湯善後。
宣木瓜 20克，牛膝 20克，茯苓 15克，炮薑片5克，熟附子10克，防風 10克，訶子肉7克， 炙甘草10克。5劑，水煎服。
靜順湯方中，防風通行十二經(防風祛風散寒，適用於風寒濕痹，肢節疼痛、筋脈攣ㄌㄨㄢˊ急者)，合附子以逐表里之寒濕(附子辛散溫通)，即以溫太陽之經。木瓜酸可入脾之血分(舒筋活絡作用，去濕除痹)，合炮薑以煦ㄒㄩˋ太陰之陽(溫暖)。溫經止血，溫中止痛。炮薑，薑的乾燥老根炮製品，以乾薑砂燙至鼓起，表面棕褐色，或炒炭至外表色黑，內呈棕褐色入藥。溫經止血，溫中止痛。茯苓(益心脾而寧心安神)、牛膝(味苦降洩，性善下行，逐瘀血，通經脈)引附子專達下焦。甘草、防風引炮薑上行脾土。復以訶ㄏㄜ子之酸溫(澀腸止瀉，斂肺止咳)，醒胃助脾之運，且斂攝肺金。
案例2
李某，女，59歲。2012年5月10日初診。
卵巢癌近1年，左下肢腫脹疼痛 2個月。患者近1年前查出卵巢癌，經治病情一度穩定後復發。左少腹及下肢疼重，經山東省某醫院僅予鎮痛劑。近2個月來出現左下肢水腫、進行性加重且疼痛益甚。診見整個左下肢水腫，比右下肢粗約一倍，觸之硬，按之深度凹陷，膚溫略高，膚色不變。以活血化瘀、溫腎利水之品治之，腫勢未再增；後加用火針速刺患肢之足三里(足陽明，合（土）穴)、陽陵泉(足少陽，合（土）穴)、風市(足少陽)、三陰交(足太陰)等穴位，水隨針出，數日乃止，水腫減輕，但減不足言。舌暗紅(氣虛和血虛)，苔白稍厚(寒濕為患)，脈數(熱證)。
結合當時運氣，擬方四妙勇安湯加味，清熱活血通絡：玄參90克(清熱涼血)，當歸60克(活血，止痛)，金銀花30克(清熱解毒)，忍冬藤90克(清熱解毒)，炙甘草30克(清熱解毒，緩急止痛)，熟附子15克(先煎 半小時) (溫散太陽寒水)，細辛 7克(溫散太陽寒水)。7劑，水煎服。
2012年5月19日。患者服上方後小便量增多，服第3劑時瀉下3次水樣便、量多，未做特別處理自愈，左下肢水腫大消，疼痛也有減輕，大喜，藥用罄來診。查其左下肢水腫盡消，按之無凹陷；自述乏力、欲眠，左側少腹及左下肢疼痛較前減輕，止疼劑已減少三分之一量，舌淡紅、苔白稍厚(寒濕為患)，脈沉弦(主寒凝)。
擬黃芪加靜順湯。藥用：黃芪50克，宣木瓜30克(木瓜酸可入脾之血分，合炮薑以煦ㄒㄩˋ太陰之陽(溫暖)。)，川牛膝 30克(引附子專達下焦)，熟附子15克(先煎半小時)，西防風10克(防風通行十二經，合附子以逐表里之寒濕，即以溫太陽之經)，淡乾薑 10克，雲茯苓30克，訶子肉6克(酸溫，醒胃助脾之運，且斂攝肺金)，炙甘草10克(甘草、防風引炮薑上行脾土)。7劑，水煎服。(靜順湯：辰戌之歲，太陽寒水司天，陽氣不令，正民病寒濕之會，適用本方。)
按以上兩案中醫皆辨為“水腫”。案1源于“左膝深靜脈瓣未見回流”，案2腫因不明，或與腫瘤壓迫有關，均屬下肢血液迴圈障礙。如何解決水腫問題是關鍵。
根據顧植山老師對今年的運氣分析：2012壬辰年系太陽寒水司天，太陰濕土在泉，中見太角木運，氣化運行先天。大部分時間將表現為“陽氣不令”，“民病寒濕”。中醫病機和證候特徵，要考慮寒濕因素。水濕為病多發，實際上今年臨證確實多見水腫為患。上述兩例病案，均見舌苔白厚脈沉，提示寒濕為患，有應天之象；然兩例發病時值壬辰年二之氣，自春分日子正(24:00-01:00)，至小滿日戌正(20:00-21:00)(3月20日～5月20日)，客氣陽明金。“金勝木，大涼反至，民乃慘，草乃遇寒，火氣遂抑”，火氣鬱發，外寒內熱的徵象多見。
兩例患者均為左下肢腫脹，根據症狀表現辨證為濕熱瘀阻 ，脈絡不通。綜上分析，病機實為外寒內熱：足太陽膀胱經寒，水濕不化，氣化不利，鬱熱內蘊，瘀阻脈絡，致使局部水腫難以消散；恰與當時運氣病機“寒水司天，相火鬱窒ㄓˋ”極為符合。因此在治療上擬內清鬱熱，外化寒水。予四妙勇安湯 加味。取四妙勇安湯清熱活血通絡，酌加熟附子、細辛溫散太陽寒水，慮方中金銀花價昂，用同株之忍冬藤代之大劑量，因病在肢體，以植物之“藤”療人體 之“肢”，亦有取類比象之意。取效之速，超出預期。
民受天地之氣而生，天地之氣分為四時，敘為五節。民生其中，得其有餘、不足之偏則致病。《素問 》於此論述至詳，然未有專方。感于此，宋陳無擇著《三因司天方》，自敘曰：“夫五運六氣，乃天地陰陽 運行升降之常道也。五運流行有太過不及之異，六氣升降有逆從勝複之差。……前哲知天地有餘不足，違戾之氣，還以天道所生德味而平治之”。乃“推本《素問》，立天干十方、地支六方，見證用藥 ，條分而縷析之。過與不及治而平之”。文中所用之地支方“靜順湯”，即取自《三因司天方》。“靜順”二字源於《素問·五常政大論篇》：“願聞平氣何如而名？……岐伯對曰：木曰敷和，火曰升明，土曰備化，金曰審平，水曰靜順”。壬辰年寒水司天，欲水氣平和故用“靜順”。
方中“防風通行十二經，合附子以逐表裡之寒濕，即以溫大陽之經。木瓜酸可入脾之血分，合泡薑以煦太陰之陽。茯苓、牛膝導附子專達下焦。甘草、防風引泡姜上行脾土……。”(繆問釋)，故以為治。
五運六氣理論，對疫病的預測具有指導意義，於臨床疑難雜病的治療亦開闢了新思路，可以提升臨證思辨水準。成功的病案更堅定了我們學習運氣理論的信心。 (李宏 山東濰坊護理職業學院 李玲 山東臨沂市人民醫院中醫科)
每個人的體質稟賦不同，有病還是需要尋求醫師的治療，今天我們所聊黃帝內經五運六氣案例，確實對於我們在治病及體質調理時，起了很大的指導意義，可作為大家五運六氣學習及自主健康管理的預防保健參考。
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