《黃帝內經》的最高智慧，是要我們能觀照身體四時節氣的變化，在治病及體質調理時，能做到「謹候氣宜，無失病機」及「審察病機，無失氣宜」。
什麼是 “氣宜” ? 我們今天要來分享本案醫家對於運氣理論的深刻理解，以及如何將運氣理論用之於解決臨床實戰案例的診治過程……
案主王某**，性別女，6歲。反覆皮疹伴搔癢兩年餘，其家長表示，小女兒自2014甲午年清明節氣後，起初額頭出現紅疹搔癢，流水潰爛，繼而發展到面頰與頸部，後來蔓延散佈到全身。經口服抗過敏藥物及外用激素類藥膏治療，該年6月逐漸好轉，去年全年未再發作。
沒想到2016丙申年一進入夏天，王姓小兒又先從額頭，繼則臉頰，頸部至全身出現紅疹，搔癢難耐，遇熱則趨重，納涼則勢緩。再經口服抗過敏藥物及外用激素類藥膏治療，僅可暫緩痛苦，皮疹反似報復式爆發，日趨擴散嚴重。8月中旬起，不僅頭面軀幹部，雙手也開始起皮脫屑。皮疹舊有的尚未消退，新的又長出來，搔癢劇烈，難以忍受。此王姓小兒家長聽聞其王姓小兒同學紀某春季病濕疹，經本案醫家用5劑湯藥治療後，即起頑疴(解決纏綿難愈疾病)，王姓小兒家長自認為其小女兒症狀相同於其紀姓同學，所以於2016丙申年秋分後一日，特別慕名到本案醫家求診。
本案醫家檢查發現，王姓小兒頭面、頸部、軀幹均有出現紅色皮疹，大小不一，部分融合成片狀。雙手紅疹滿布，幾無完膚，搔癢不停揉搓，而且蛻皮嚴重，粗糙的好像樹皮一樣!伴隨有噴嚏、流涕，咽後壁見有膿性分泌物附著。舌紅(有熱象)，苔黃垢膩(苔黃為熱，苔膩為濕)，脈滑數(邪氣化熱正氣不虛)。
王姓小兒紀姓同學所用之方即黃連茯苓湯。今春(2016丙申年)以來，用此方療效甚驗。所以2016丙申年秋分後一日，當家長帶王姓小兒來時，本案醫家自認為一樣使用黃連茯苓湯加味即可(黃連茯苓湯是宋代醫家陳無擇根據六丙年運氣特點「寒盛火郁」所創製的方劑。)，而且為了兼顧到患者鼻鼽(鼻塞不通)表象，藥方還加了藿香、蒼耳子、辛夷、白芷。
處方：川黃連(後下)9克(瀉火解毒)，赤茯苓10克(利水滲濕)，麥門冬10克(養陰潤肺)，車前子(包煎)9克(利水濕)，細通草7克(清热解毒)，炙遠志9克(消散癰腫)，法半夏9克(燥濕化痰)，淡黃芩6克(清熱燥濕)，生甘草6克，廣藿香9克(化濕，解暑)，炒蒼耳子6克(散風除濕，通竅止痛)，辛夷花9克(發散風寒，宣通鼻竅。)，香白芷9克(解表散風，通竅)，生薑片3克(發汗解表，溫中止嘔)，大紅棗3枚(補中益氣，緩和藥性。) 4劑，每劑水煎成200毫升，分早晚兩次空腹溫服，日1劑。
2016丙申年秋分後八日，王姓小兒來院進行二診，醫家發現患者服藥後，病情症狀並無明顯改善，今日恰值趙姓小兒也來複診，兩者同病同方均未有明顯療效。本案醫家於原方去藿香(化濕，解暑)，減辛夷花為6克(發散風寒，宣通鼻竅。)，囑續服4劑，以觀後效。
2016丙申年寒露節氣前2日，王某與趙某兩小兒同來複診，王姓小兒母親抱怨聽聞其小兒紀姓同學在2016丙申年春吃5劑中藥就好了，怎麼他們吃了都快有10劑，怎麼一點而也不管用? 同來複診趙某也表示，春天來看診時，病情症狀很快就改善，怎麼現在一點效用也沒有?本案醫家此次審思2016丙申年寒露節氣的五運六氣，將王某與趙某兩小兒同用升明湯加味。
丙申年地支方升明湯出自三因極一病證方論。主治寅申之歲，少陽相火司天，厥陰風木在泉，氣鬱化熱，陽氣不藏，瘡瘍煩躁等諸症。
本案醫家升明湯加味處方：紫檀木10克(有消腫毒之效。)，炒車前(包煎)10克(利水濕)，青皮10克(消積化滯)，清半夏9克(辛散温通、化痰、燥湿)，生熟棗仁各30克(生用具有清虛熱生津的作用，熟用兼有醒脾作用)，白殘花10克(清暑熱，化濕濁)，炙甘草9克，炒蒼朮6克(燥濕健脾)，辛夷花6克(發散風寒，宣通鼻竅。)，香白芷6克(解表散風，通竅)，生薏苡仁15克(祛濕利水)，生薑片3克。4劑，每劑水煎成200毫升，分早晚兩次空腹溫服，日1劑。
2016丙申年寒露節氣後5日，王某與趙某兩小兒同來複診，醫家對患兒進行檢查時，發現頸部等裸露處皮疹，肉眼幾乎不見。雙手皮疹蛻皮淨盡，雖然仍可看到皮疹印跡，淡紅色明顯淺淡。其母親稱，患兒近日幾乎不感覺搔癢，噴嚏，流涕症狀也明顯減輕。醫家觀察患兒舌苔仍較厚膩(苔膩為濕)，脈滑數(邪氣化熱正氣不虛)。因此本案醫家再開4劑升明湯加味處方，以期一鼓作氣，以固療效。
處方：紫檀木10克，炒車前(包煎)9克，小青皮9克，清半夏9克，生熟棗仁各20克，白殘花10克，炙甘草9克，炒蒼朮9克，辛夷花9克，香白芷9克，生薏苡仁15克，生薑片3克。4劑，每劑水煎成200毫升，分早晚兩次空腹溫服，日1劑。
2016丙申年霜降節氣前2日，患兒搔癢未再發作，鼻鼽(鼻塞不通)也未再犯，雙手紅疹也見消退，幾乎已痊癒，大功告成。囑原方續服5劑善後。(中國中醫藥報，2016-11-15)
分析與討論
本案患兒趙某，同一個人，為何只是相隔半年，2016丙申年春天用丙申天干方黃連茯苓湯有效，2016丙申年秋分後再用同一方卻沒有效用，反而改用丙申年地支方升明湯有速效?
黃連茯苓湯是宋代醫家陳無擇根據六丙年運氣特點「寒盛火郁」所創製的方劑。升明湯是根據丙申年地支特點，氣鬱化熱，陽氣不藏，瘡瘍煩躁等諸症所創製的方劑。
患兒趙某首診時，正值2016丙申年初之氣，客氣少陰君火加臨時段，2015乙未年終之氣客氣及在泉皆為太陽寒水，自小雪節氣起，全國各地寒潮頻發，南方罕見降雪，進入2016丙申年，氣溫持續偏低。丙申之年，水運之氣太過，先期而至，少陰君火要下降，逢到水運的相克，不能下降，火氣方始出現，水氣反而到來，本來氣候溫暖，可是卻很寒冷，寒風凜冽。少陰君火久伏而不降，則化為郁氣，繆問注【三因司天方】云：”所謂寒盛火郁之會也。”土氣來復，黃連茯苓湯利水清熱，該方符合病機氣宜，如鼓應桴(就像槌打鼓一樣,效果顯而易見.)，應手輒痊。時過半年，更無復作，且氣血有增，體質漸強。但是到了9月，患兒趙某再度發作，王某與趙某兩小兒同病，沿用驗方(丙申天干方黃連茯苓湯)，本為常理，熟知驗方不驗，搔癢難止，更如火上澆油，新疹頻發，不從運氣探究，無從解釋。
患兒趙某首診時，正值乙未丙申氣交轉換之初，原本位於2015乙未年司天右間氣的少陰君火，要下降成為2016丙申年在泉左間氣，但逢2016丙申年，水運之氣太過，先期而至，少陰君火要下降，逢到水運的相克，不能下降，寒甚火郁，患者皮疹細小，出膿水較重，種種俱水濕郁熱見端，所以投以丙申天干方黃連茯苓湯見效。2016丙申年仲秋再發時(仲秋為秋季的第二個月，即農曆八月)，經夏季高溫，原上半年被遏之火已郁發，又值下半年在泉之氣厥陰風木，火淫風勝，故患兒皮疹流水不明顯。黃連茯苓湯以寒涼立法，利水為要，以寒涼滲泄，關門流寇，郁閉其熱，安得不重返輕耶?
龍砂醫家繆問在【三因司天方】中解釋升明湯，大意為，2016丙申年司天為相火，在泉為風木，人們易發病於火淫風盛之會。升明湯方中棗仁味酸平，《神農本草經》：主治心腹寒熱，邪結氣。棗仁熟用則補肝陰，生用則清膽熱，故當君藥以泄少陽之火。車前子味甘寒為佐藥，以瀉肝家之熱。司天在泉，一火一風，咸賴乎此。紫檀為東南間色(東青＋南紅＝紫)，寒能勝火，咸足柔肝(水生木)，又上下維持之聖藥也(上下指司天在泉火淫風盛之會。凡毒必因熱而發，熱甚則生風，而營血受傷，毒乃生焉。此藥咸能入血，寒能除熱，則毒自消矣。) 2016丙申年下半年，風木主令，害及陽明，嘔吐、瘧、泄，俱肝邪犯胃所致。薔薇為陽明專藥，味苦性冷，除風熱而散瘡瘍，兼清五臟客熱(清暑熱)。合之清皮、半夏、生薑，平肝和胃，散逆止嘔。甘草緩肝之急，能瀉諸火。平平數藥，無微不入，理法兼備之方也。
雖則同人同病濕疹，怎奈此一時彼一時，焉可一味株守原方。匪或星移物轉(指季節或時間的變化)，據氣立方，廢黃連茯苓湯而易升明湯，不能更得如是神效，而十劑即瘥ㄔㄞˋ矣(病癒)。王某與趙某兩小兒，同病濕疹，不能以同方治癒，後來卻同時由升明湯一方獲效，為同病異時異治又得一佐證。黃帝內經「審察病機，無失氣宜」，此之謂也。同一濕疹，而法有不同如此，五運六氣之於萬物造化，豈語言所能推讚哉!
每個人的體質稟賦不同，有病還是需要尋求醫師的治療，今天我們所聊黃帝內經五運六氣，不但體現了該醫師對運氣理論的深刻理解，以及如何將運氣理論用之於解決臨床實戰案例……確實對於我們在治病及體質調理時，起了很大的指導意義，可作為大家五運六氣學習及自主健康管理的預防保健參考。
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