各位朋友大家好，今天我們繼續來聊體質稟賦對身體健康的影響。今天我們要聊的案例是丁羊年獅子座。
本案案主是一位女性，丁未年出生。這位案主每次到了秋冬之交時，在沒有任何明顯誘發原因的狀況下，會發生刺激性乾咳，無痰，而且往往因咽部癢、氣沖而發生陣咳無法停止，呼吸急促而感到想嘔吐。當每次講話過多或者夜間三點左右咳醒(寅時，肺經當令時段)，且症狀表現最重。病史約6年餘，每年發生約持續2個月左右。既往常以小柴胡類製劑(肝鬱脾虛)加減可緩解。
本案案主2011辛卯年病發時，按過去經驗，服用柴胡類、清肺潤燥類方劑(患者體質兼具弱木與金氣偏旺兩種因素)，但卻都無法緩解病情，遂於該年霜降節氣後4日前往本案醫家看診。醫家查診時發現，案主月事常年提前。近半年，月事提前而量多如崩(木旺土虛，血熱妄行)。多夢，飲食、小便正常，大便不調，時而便秘、時而腹瀉。舌質偏紅(體質較熱)，舌苔薄黃膩(裡熱、濕)。兩尺沉細(水運不足，藏令不舉)，右寸浮大弦(金氣未能盡收斂之功)。理化檢查：排除呼吸道炎症及肺癌，診為氣道壓力高、慢性胃炎、輕度貧血症。激素水準正常。
看診時間正值辛卯年五之氣，本案醫家予以秋膏處方如下：阿膠（烊化）125克(滋陰潤肺)，龜甲膠（酒燉）78克(滋陰，養血)，菟絲子（鹽水炒）150克(鹽水炒引藥入腎，增強補腎作用)，大紅棗（去皮核碎）120克(養血安神)，紫檀末（後下）30克(止血定痛，惡露不盡)，鹿茸（另酒燉）30克(溫腎壯陽)，北五味100克(收斂肺氣，滋腎水，)，炮附子40克(助陽補火)，鹽巴戟120克(補腎陽)，山萸肉100克(滋補肝腎)，炙紫菀100克(潤肺化痰止咳)，熟地黃100克(補血滋陰)，厚杜仲100克(補中，益精氣)，麥冬100克(清熱潤燥)，天冬100克(潤燥滋陰)，飴糖500克(麥芽糖)，文冰300克收膏。
二診時間正值冬至後4日：經服秋膏後，患者月事已趨正常，咳嗽氣促之症未有發生，舌苔亦淨，唯脈重取仍乏力(裏虚)，右寸亦還浮大，金氣未能盡收斂之功。冬膏擬益腎斂金，來年發生之際(2012壬辰，木運太過，太陽寒水司天)，更宜滋水涵木，強土制風，預作綢繆。
處方：阿膠（烊化）125克，龜甲膠（酒燉）78克，鹽菟絲子150克，大紅棗（去皮核碎）120克，肉桂末（兌入）30克(補火助陽，散寒止痛，溫經通脈)，花旗參（另燉）100克，北五味100克，乾生地200克(清熱涼血，養陰生津)，熟附片40克，鹿角霜100克(補腎助陽)，厚杜仲100克，山萸肉100克，鹽巴戟120克，懷山藥200克，天冬120克，麥冬100克，炙遠志100克，全當歸100克，粉丹皮45克，地骨皮200克，炒杭芍120克，茯苓120克，炒知母45克，炒黃柏30克，女貞子120克，旱蓮草200克，白朮150克，制首烏200克，白蒺藜150克(疏肝，祛風)，北沙參150克(養陰清肺)，枸杞100克，炙桑皮120克(瀉肺平喘)，飴糖500克，文冰300克收膏。（註：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
【分析與體會】
2011辛卯年，中運歲水不及，陽明燥金司天，少陰君火在泉，金火合德，多陽少陰之年。再來看患者體質傾向。患者生於丁未年，年干為丁，為木運不及之年。可見患者體質兼具弱木與金氣偏旺兩種因素，使得金木關係嚴重失調。因此患者體質兼具“少角”與“判商” (少角ㄐㄩㄝˊ指半為木象，「判商」指半為金象 )，易出現木、土、金病機變化(木氣不及，則受金乘土侮)。
患者金木失調的體質遇到2011辛卯年涸流之際藏令不舉(涸流之紀指水運不及的年份；藏令不舉，指冬令應寒不寒，應藏不藏)、焰浮川澤的情況(即使在河流湖泊等有水的地方或陰暗偏涼之處也很炎熱)，就引發了嚴重的氣機升降失常表現。
看診時間正值辛卯年五之氣，案主右寸反浮弦大，金令不行(金氣未能盡收斂之功)，“判商”當道，弱木來復(「判商」指半為金象)，氣上沖胸而見咳嗽連連，頻頻欲嘔。證似肝胃之氣上逆，實則蘊含弱木引發“化氣乃揚”之機(木旺乘土)，故見月事頻頻，量多如崩(木旺土虛，血熱妄行)。此種崩漏，非固攝無力，實乃焰火內灼、收斂無權。既往以柴胡劑奏效(柴胡，疏肝解郁)，是對案主體質偏差有一定糾正(弱木與金氣偏旺)。但遇到水運不足之年，情形自然不同(藏令不舉，焰浮川澤)。又見兩尺沉細(水運不足，藏令不舉)，實乃辛卯年五之氣天象之反映(藏令不舉、焰火內灼、收斂無權)。右寸脈大(藏令不舉、焰火內灼、收斂無權)，舌紅苔薄黃膩(舌紅，體內有熱；邪熱與痰涎濕濁交結而形成)，為藏令不舉、焰浮川澤、相火浮越之象。通過分析本案，可知核心病機為：金令不行(收斂無權)、化氣過揚(木旺乘土)、相火浮越(焰浮川澤)。法宜治以鹹寒(相火浮越)，佐以甘苦(甘勝鹹，所以防鹹之過也；苦能泄，所以去熱之實也)，以酸收之(木旺)，以苦發之(火鬱於內而不解者，以苦發之)。
本案冬膏以辛卯年天干方五味子湯與地支方審平湯合方，酌加鹹涼辛苦助金之品(金令不行，收斂無權)，巧妙地把握天-人-邪及時空的動態關係，共湊滋水涵木、扶土抑木之效(收斂無權，木盛，木旺乘土)。雖無大量止咳、止血對症治療之品，然在動態整體觀下結合天機、病機、時機系統處方，諸症皆減。辛卯之歲，陽明司天，少陰在泉。病機要點為水運不足，金燥火烈。繆問關於陳無擇的五味子湯的方解謂：“六辛年歲水不足，濕乃大行。然陽明燥金司天，淡滲利濕則傷陰，風藥勝濕益耗氣，二者均犯虛虛之戒(傷陰、耗氣)。辛年主病，腹滿，身重，寒瘍，足痿，浮腫……腎中之陽弱，少火昇華乏權，則濡瀉(濕氣偏勝出現大便泄瀉)。肌肉失于溫煦，濕著而不流，入氣分則為身重，入血分則為寒瘍(凍瘡)。腎中之陰弱，則痿痛(肌肉關節痹痛，痿弱無力，不能承受身體)而煩冤 (心煩不寧，有似冤苦難言之證)。”審平湯以“鹹以抑火，辛苦助金”為原則組方，處處體現治未病思想。
冬令膏滋方是以藏精化氣為主旨。但是，不同干支年的“藏”法是不一樣的，這就需要在運氣理論指導下把“冬藏精”思想和“治未病”思想有機地結合起來。筆者注意到，本案時值冬令，附子用量與秋令時相同而並無增大。若從秋膏飲片總量與冬膏飲片總量比較來看，附子用量幾乎減半。為什麼水運不足之年附子用量反而不大？深入思考辛卯年末與來年壬辰年初之氣的運氣特點，發現本案醫家膏方立法用意乃在於陰中求陽以滋水涵木，溫煦腎水而無發生之紀(歲木太過)年初風火相煽(少陽相火加臨)“病溫”之虞，精妙地將龍砂膏滋方治未病思想在理、法、方、藥各個層面展開。
陰陽開合，樞機為要。化氣過揚則收令過早，若金不能降，水不能藏，則生發必然無源。冬藏精如何藏？必先歲氣，勿伐天和。判商(半為金象)當道不宜強降，而要調整樞機之位。遇金燥火烈之時，必引火歸元，立法為“鹹以抑火，辛苦助金”(辛為金味，苦味瀉火)。若苦寒相加，必傷陰留濕，形成伏邪，而成下工之醫源性、藥源性損害。(《中國中醫藥報》2016年10月20日4版)
每個人的體質稟賦不同，有病還是需要尋求醫師的治療，今天我們所聊黃帝內經五運六氣案例，確實對於我們在治病及體質調理時，起了很大的指導意義，可作為大家五運六氣學習及自主健康管理的預防保健參考。
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